Подчелюстная слюнная железа является второй по величине крупной слюнной железой и весит  от 7 до 16 грамм

Самой же крупной из основных парных слюнных желёз околоушная слюнная железа, анатомия которой представлена в  ДАННОЙ СТАТЬЕ…

Анатомия подчелюстной слюнной железы

Подчелюстная слюнная железа является парным органом.  Каждая железа расположена в подчелюстном треугольнике, который имеет верхнюю границу, образованную нижним краем нижней челюсти, и нижние границы, образованные передней и задней стенками двубрюшной мышцы. Также внутри треугольника расположены подчелюстные лимфатические узлы, лицевые артерия и вена ( a. et v. facialis ), подъязычная мышца  и крупные нервы: язычный, подъязычный  нервы.

 

Большая часть подчелюстной железы расположена заднелатерально к подъязычной мышце. Во время рассечения шеи или иссечения подчелюстной железы эта подъязычная мышца должна быть аккуратно отведена кпереди, чтобы обнажить язычный нерв и подчелюстной нервы. Часто более мелкие  выступы железы следуют за протоком, выходящем в полость рта, глубоко к подъязычной мышце.

 

Фасция подчелюстной железы

Средний слой глубокой шейной фасции окружает подчелюстную железу. Эта фасция клинически значима по причине того, что краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва (лат. r. marginalis mandibulae) находится поверхностно по отношению к нему, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить нерв во время операции в подчелюстной области.

Таким образом, разделение фасции подчелюстной железы, когда это целесообразно с онкологической точки зрения, является надежным методом сохранения и защиты краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва при резекции подчелюстной слюнной железы.

Вартонов проток

Подчелюстная железа содержит как слизистые, так и серозные клетки, которые опорожняются в протоки, которые, в свою очередь, опорожняются в подчелюстной проток слюнной железы. Проток выходит спереди из подъязычной части железы, проходит вглубь к язычному нерву ( n.lingualis ) и медиально к подъязычной железе.  В конечном итоге он образует Вартонов проток ( Проток Уортона )между подъязычной и под-подъязычной мышцами.

Вартонов проток –  главный выводной проток подчелюстной слюнной  железы. Имеет длину приблизительно 4-5 см, проходит выше подъязычного нерва и ниже язычного нерва. В полость рта проток выходит латеральнее   уздечки языка  за нижним резцом.

Иннервация подчелюстной слюнной железы

Как подчелюстные, так и подъязычные железы иннервируются секретомоторными волокнами лицевого нерва (VII пара). Парасимпатическая иннервация от верхнего слюнного ядра моста проходит через промежуточный нерв во внутренний слуховой проход и присоединяется к лицевому нерву. Затем волокна передаются по барабанной перепонке в сосцевидном сегменте VII пары, который проходит через среднее ухо и петротимпанальную ( chorda tympani ) щель к подвисочной ямке.

Язычный нерв

Ветвь краевого нижнечелюстного отдела пятого черепно-мозгового нерва ( V пара ).  Несет пресинаптические волокна к подчелюстному ганглию.  Постсинаптический нерв выходит из ганглия и иннервирует подчелюстные и подъязычные железы, выделяющие слюну.

Как и в околоушной железе, симпатическая иннервация от верхнего шейного ганглия сопровождает язычную артерию к подчелюстной железе и способствует выработке слизистой слюны.

• Язычный нерв ответвляется от нижнечелюстного нерва (V3) в подвисочной ямке и обеспечивает  вкусовые ощущения передних двух третей языка.
• Проходит латерально между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти и входит в ротовую полость у нижнего третьего коренного зуба.
• Под нижней челюстью небольшой двигательный нерв ответвляется и проходит кзади от язычного нерва, иннервируя подъязычную мышцу. Эти волокна обычно удаляются во время хирургического удаления подчелюстной железы.

Парасимпатические волокна проходят по язычному нерву к подчелюстному ганглию, а постсинаптические волокна выходят по нижнечелюстному протоку и возбуждают железу.

Подъязычный нерв ( XII пара )

Из подъязычного канала у основания черепа нерв во время эмбрионального развития тянется вниз по шее затылочной ветвью наружной сонной артерии. Отсюда подъязычный нерв проходит чуть глубже к задней поверхности двубрюшной мышцы и общему сухожилию, пока не достигнет подчелюстного треугольника. Здесь  подъязычный нерв ( hypoglossal nerve )  находится глубоко в треугольнике, покрытым тонким слоем фасции.

• Нерв располагается   переднее, глубже  и медиальное по отношению к подчелюстной слюнной железе и тесно связан с передним брюшком двубрюшной мышцы.
• Поднимается спереди к язычному нерву и проходит вглубь к подъязычной мышце.
• Снабжает двигательными движениями внутренние мышцы языка, за исключением небно-язычной мышцы.

Кровоснабжение подчелюстной слюнной железы

Подчелюстная слюнная железа кровоснабжается субментальной ( a.submentalis ), подъязычной ( a.sublingvalis ) артериями, ветвями язычной ( a.lingualis ) и лицевой артерий. ( a.facialis )

Лицевая артерия

Является основным артериальным кровоснабжением подчелюстной железы. Она проходит медиально к задней поверхности двубрюшной мышцы, а затем изгибается, направляясь вглубь железы.

Артерия выходит на верхней границе железы и нижней части нижней челюсти. Затем она проходит сверху и примыкает к нижележащим ветвям лицевого нерва.

Язычная артерия

Ответвляется ниже лицевой артерии или вместе с ней от наружной сонной артерии. Проходит глубоко к двубрюшной мышце вдоль боковой поверхности среднего констриктора, сзади и медиальнее подъязычной мышцы.

Венозный отток

Венозный отток из подчелюстной области осуществляется передней лицевой веной, которая находится в непосредственной близости от лицевой артерии, поскольку проходит снизу и кзади от нижней части нижней челюсти.

• Лицевая вена ( v.facialis ) образует обширные анастомозы с подглазничной и верхней глазничной венами.
• Общая лицевая вена образована соединением передней и задней лицевых вен над средней частью железы.
• Общая лицевая вена  располагается латерально к подчелюстной железе и впадает во внутреннюю яремную вену ( v. jugularis interna ).

Лимфатический отток

Периваскулярные и постсосудистые лимфатические узлы, дренирующие подчелюстную железу, расположены между железой и ее фасцией, но не располагаются в  железистой ткани.

Лимфатические узлы расположены в непосредственной близости от лицевой артерии и вены в верхней части железы и впадают в
глубокие шейные и яремные вены. Эти узлы часто ассоциируются с раком полости рта, особенно слизистой оболочки щек и дна полости рта.

Таким образом, при перевязке лицевой артерии и связанного с ней венозного сплетения необходимо проявлять большую осторожность не только  удалить всю патологически измененные лимфатические узлы,  но также сохранить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, которая проходит в непосредственной близости от этих структур.