Околоушная слюнная железа является парным органом и  является самой крупной из основных слюнных желёз и весит в среднем от 15 до 30 грамм.

Анатомия околоушной железы

Расположенная в предаурикулярной области и вдоль задней поверхности нижней челюсти, каждая околоушная слюнная железа делится лицевым нервом на поверхностную долю и глубокую долю.

Поверхностная доля, расположенная над боковой поверхностью жевательной мышцы, определяется как часть железы, расположенная латеральнее лицевого нерва.

Глубокая доля расположена медиальнее лицевого нерва и расположена между сосцевидным отростком височной кости и ветвью нижней челюсти.

Большинство доброкачественных новообразований обнаруживаются в пределах поверхностной доли и могут быть удалены с помощью поверхностной паротидэктомии.

Опухоли, возникающие в глубокой доле околоушной железы, могут расти и распространяться в стороны, смещая вышележащую поверхностную долю без непосредственного вовлечения. Эти парафарингеальные опухоли могут перерасти в “гантелеобразные” опухоли, поскольку их рост направлен через стиломандибулярный туннель.

• Околоушная железа ограничена сверху зигозообразным хвостом околоушной железы, простирающимся вниз и примыкающим к переднемедиальному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Этот хвост околоушной железы проходит кзади над верхней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы по направлению к кончику сосцевидного отростка.
• Глубокая доля околоушной железы находится в парафарингеальном пространстве.
• Также может присутствовать дополнительная околоушная железа, лежащая в мышце между околоушным протоком и скуловой костью. Ее протоки впадают непосредственно в околоушный проток через один приток.

Добавочная железистая ткань гистологически отличается от околоушной ткани тем, что она может содержать много дополнительных ацинарных клеток.

Фасция околоушной железы

Глубокая шейная фасция продолжается сверху, образуя околоушную фасцию, которая делится на поверхностный и глубокий слои, окружая околоушную железу.

• Более толстая поверхностная фасция простирается сверху от жевательной и грудино-ключично-сосцевидной мышц к скуловой дуге.
• Глубокий слой простирается до шиловидно-нижнечелюстной связки (или мембраны), которая разделяет поверхностную и глубокую доли околоушной железы.

Шилонижнечелюстная связка является важным хирургическим ориентиром при рассмотрении вопроса о резекции опухолей глубоких долей.

Околоушная фасция образует плотную неэластичную капсулу и, поскольку она также глубоко покрывает жевательную мышцу, носит название околоушно-жевательной фасции.

 

Проток околоушной слюнной железы  (Стенонов проток)  выделяет серозную слюну в преддверие полости рта. От переднего края железы, он проходит параллельно скуловой кости, примерно на 1 см ниже ее, в переднем направлении через жевательную мышцу. Затем он резко поворачивается, прободая щечную мышцу и  выходит в полость рта напротив второго верхнего коренного зуба.

Анатомия нервной системы слюнной железы

Лицевой нерв (VII пара) выходит из основания черепа через шиловидно-сосцевидное отверстие, которое располагается заднелатеральнее шиловидного отростка и переднемедиальнее сосцевидного отростка. Перед входом в заднюю часть околоушной железы от задней стенки двубрюшной мышцы отходят  три двигательные ветви  для иннервации задней поверхности двубрюшной, подъязычной мышцы и постаурикулярных мышц.

Затем главный ствол лицевого нерва проходит через pes anserinus ( lat. гусиная лапка) и делится на височно-лицевой и нижний шейно-лицевой отделы примерно в 1,3 см от шиловидного отверстия.

• Верхний височно-лицевой отдел образует лобную, височную, скуловую и щечную ветви.
• Нижний шейно-лицевой отдел образует краевую нижнечелюстную и шейно-воротниковую ветви.

Ветви от основных верхних и нижних веток часто соединяются с разнообразной сетью щечных ветвей средней части лица.

1. Височная ветвь проходит параллельно верхней части скуловой кости и питает лобную часть затылочно-лобной мышцы, круговые мышцы глаз, надбровные дуги, а также переднюю и верхнюю ушные мышцы.
2. Скуловая ветвь проходит непосредственно над надкостницей скуловой дуги, иннервируя скуловые, орбитальные и подглазничные мышцы.
3. Щечная ветвь проходит вместе со Стеноновым протоком кпереди над жевательной мышцей,  иннервируя  щечный, верхние
   мышцы губ и ноздрей.  Щечные ветви могут отходить либо от верхнего височно-лицевого, либо от нижнего шейно-лицевого отдела.
4. Краевая ветвь нижней челюсти проходит вдоль нижней границы околоушной железы и иннервирует мышцы нижней губы и подбородка. Она лежит поверхностно по отношению к задней лицевой вене и ретромандибулярным венам в плоскости глубокой шейной фасции непосредственно под поверхностной  мышцей шеи.
5. Шейная ветвь снабжает поверхностную  мышцу шеи. Как и краевая ветвь нижней челюсти, она расположена в плоскости прямой мышцы
   под платизмой.

 

 

Ушно-височный нерв  (n. auriculatemporalis) является ответвлением нижнего отдела тройничного нерва. После выхода из овального отверстия нерв проходит сверху, иннервируя кожу и волосистую часть головы непосредственно перед ухом. Его ход проходит параллельно поверхностному темени перед наружным слуховым проходом.

 

Небольшие нервные соединения могут существовать между височными, скуловыми и щечными ветвями, и часто встречаются анатомические вариации в структуре ветвления лицевого нерва. Каждая конечная ветвь может быть расположена дистально и прослежена ретроградно через околоушную железу к основному стволу лицевого нерва.

Лицевой нерв также может быть идентифицирован в шилососцевидном отверстии путем выполнения мастоидэктомии, если идентификация по обычным ориентирам невозможна.

Большой ушной нерв ( nervus auricularis magnus ) является чувствительной ветвью шейного сплетения  и иннервирует заднюю часть ушной раковины. Нерв проходит параллельно наружной яремной вене вдоль боковой поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до конца околоушной железы, где она разделяется на переднюю и заднюю ветви.

Вегетативная иннервация

Языкоглоточный нерв ( IX пара ) обеспечивает висцеральную секреторную иннервацию околоушной железы.

• Нерв несет преганглионарные парасимпатические волокна от нижнего слюнного ядра в продолговатом мозге через яремное отверстие.  Дистальнее нижнего ганглия небольшая ветвь  IX пары  (нерв Якобсена) возвращается в череп через нижний барабанный канал и попадает в среднее ухо, образуя барабанное сплетение.
• Преганглионарные волокна проходят вдоль малого петрозального нерва в среднюю черепную ямку и проходя через овальное отверстие,  соединяется с синапсом в слуховом узле.
• Постганглионарные парасимпатические волокна выходят из слухового узла под нижнечелюстным нервом и присоединяются к ушно-височному нерву в подвисочной ямке. Эти волокна иннервируют околоушную железу для секреции слюны.

Постганглионарные симпатические волокна иннервируют слюнные железы, потовые железы и кожные кровеносные сосуды через наружное сонное сплетение от верхнего шейного ганглия.

Ацетилхолин служит нейромедиатором как для постганглионарных симпатических, так и для парасимпатических волокон. Это физиологическое совпадение приводит к развитию “вкусового потоотделения” (также известного как синдром Фрея ) после паротидэктомии.

У пациентов развивается потливость и гиперемия кожи над околоушной областью во время еды из-за аберрантной вегетативной реиннервации потовых желез регенерирующими парасимпатическими волокнами из любой остаточной ткани околоушной железы.

 

Синдром Фрея может развиться у 25-60% пациентов в послеоперационном периоде. Риск развития синдрома Фрея можно свести к минимуму, во-первых, путем полной и тщательной поверхностной паротидэктомии. Во-вторых, за счет  кожных лоскутов соответствующей толщины, где апокринные железы кожи защищены в росте и стимуляции перерезанными ветвями ушно-височного нерва и их парасимпатической стимуляцией во время приема пищи.

Кровоснабжение околоушной слюнной железы

Околоушная слюнная железа кровоснабжается ветвями наружной сонной артерии ( лат. arteria carotis externa ), которая проходит сверху от бифуркации сонной артерии и параллельно нижней челюсти под задней поверхностью двубрюшной мышцы. Затем артерия проходит медиально к околоушной железе и разделяется на две конечные ветви.

• Поперечная лицевая артерия ответвляется от поверхностной височной артерии и проходит кпереди между скуловой костью и околоушным протоком, питая околоушный проток.
• Поверхностная височная артерия проходит сверху от верхней части околоушной железы к волосистой части головы в пределах верхней предушной области.
• Верхнечелюстная артерия выходит из медиальной части околоушной артерии и снабжает подвисочную ямку и крыловидно-небную ямку.

Венозный отток

Ретромандибулярная вена, образованная соединением верхнечелюстной вены и поверхностной височной вены, проходит через околоушную железу чуть глубже лицевого нерва, чтобы присоединиться к наружной яремной вене.  Ретромандибулярная  вена  может раздваиваться на переднюю и заднюю ветви.

• Передняя ветвь может соединяться с задней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. Задняя лицевая вена проходит непосредственно глубоко к краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.
•  Задняя ветвь ретромандибулярной вены может соединяться с постаурикулярной веной над грудино-ключично-сосцевидной мышцей и
  впадать в наружную яремную вену.

Лимфатический отток

В отличие от лмфооттока других слюнных желез, внутри околоушной железы и вокруг нее наблюдается высокая плотность лимфатических узлов.

Околоушная железа – единственная слюнная железа с двумя узловыми слоями, оба из которых впадают в поверхностную и глубокую шейную лимфатическую систему. Приблизительно 90% узлов расположены в поверхностном слое между железистой тканью и ее капсулой.

Околоушные  железы, наружный слуховой проход, ушные раковины, волосистая часть головы, веки и слезные железы дренируются  поверхностными узлами. Глубокий слой узлов дренирует железу, наружный слуховой проход, среднее ухо, носоглотку и мягкое небо.