Придаточные пазухи носа (  околоносовые пазухи ) образуют сложный узел из четырех парных, заполненных воздухом полостей у входа в верхние дыхательные пути:

• Решетчатая пазуха
• Клиновидная пазуха
• Верхнечелюстная пазуха
• Лобная пазуха

Придаточные пазухи носа развиваются в виде выростов из носовых полостей и прорастают в окружающие кости. Все эти полости выстланы слизистой оболочкой дыхательных путей, которая покрыта реснитчатым эпителием и выделяет слизь.

Все придаточные пазухи открываются в полость носа  и  иннервируются ветвями тройничного нерва

Придаточные пазухи носа начинают развиваться из выступов и борозд на боковой стенке носа уже на восьмой неделе эмбриогенеза и продолжают пневматизироваться до ранней взрослой жизни. Как уже ранее упоминалось в статье, каждая из  придаточных пазух названа в честь кости черепа, в которой она расположена.

Все  придаточные пазухи носа  выстланы респираторным псевдослоистым эпителием и состоят из четырех основных типов клеток:

• Реснитчатые столбчатые клетки
• Не реснитчатые столбчатые клетки
• Бокаловидные слизистые клетки
• Базальные клетки

Слизистая оболочка придаточных пазух носа является непрерывной со слизистой оболочкой полости носа через различные устья придаточных пазух.

Решетчатая пазуха

Решетчатая пазуха начинает формироваться на третьем-четвертом месяце жизни плода в виде утолщений боковой стенки носа. При рождении клетки передней решетчатой кости аэрированы, тогда как клетки задней решетчатой кости заполнены жидкостью.  С возрастом воздушные клетки задней решетчатой кости пневматизируются, и жидкость в них заменяется воздухом.

Последними воздушными клетками, которые заканчивают формироваться, являются самые передние клетки agger nasi и клетки  решетчатой буллы. ( рис 1. )

При завершении пневматизации  решетчатой кости, средний размер клеток передней решетчатой кости составляет 20-24 × 20-24 × 10-12 мм, а средний размер  клеток задней решетчатой кости составляют 20-21 × 20-22 × 10-12 мм.

Ячейки  решетчатой пазухи

Внутри лабиринта находятся решетчатые воздушные клетки, которые выстланы  реснитчатым столбчатым эпителием. Воздушные ячейки решетчатой кости окаймлены медиально носовой полостью, латерально папирусной пластинкой и сверху решетчатой ямкой.

Базальная пластинка средней носовой раковины разделяет решетчатые клетки на передний и задний отделы.

Воздушные ячейки решетчатой кости  представлены в виде трех наборов бороздок, которые образуют  впадины между четырьмя пластинчатыми выступами кости.

• Первая борозда – образована крючковидным отростком спереди и решетчатой буллой сзади;
• Вторая борозда – это средний проход, который находится между решетчатой буллой спереди и средней носовой раковиной сзади. Решетчатая булла, расположенная в этой пластинке, часто приводит к обструкции носоглотки.
• Третья борозда – это верхний дыхательный проход, который образуется между средней и верхней носовыми раковинами.

Артериальное кровоснабжение ячеек  решетчатой кости осуществляется через решетчатые артерии, которые являются ответвлениями от глазной артерии (лат. arteria ophthalmica).

Передняя решетчатая артерия входит в передние решетчатое отверстие на 24 мм кзади от переднего слезного гребня и снабжает воздухоносными ячейками переднюю решетчатую кость.

Задняя решетчатая артерия входит в заднее решетчатое отверстие на 36 мм кзади от переднего слезного гребня и снабжает воздухоносными ячейками заднюю часть решетчатой кости.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, соединяющимся с артериями, к верхней глазной вене  (v. ophthalmica superior) или крыловидно-небному сплетению.

Лимфатический отток от клеток передней решетчатой кости осуществляется через подчелюстные лимфатические узлы, а от клеток задней решетчатой кости – через заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется через передний и задний решетчатые нервы глазничного нерва  (ophthalmic n.) и заднюю носовую ветвь верхнечелюстного нерва (maxillary n.).

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на третьей неделе беременности. На двенадцатой неделе беременности верхнечелюстная пазуха формируется в виде эктодермальной инвагинации  и увеличивается внутри до размеров, которые при рождении составляют приблизительно 7 × 4 × 4 мм и имеют объем от 6 до 8 мл.

Внутриутробно верхнечелюстная пазуха заполнена жидкостью, однако после рождения верхнечелюстная пазуха пневматизируется в связи с двухфазным быстрым ростом: в течение первых 3 лет жизни, а затем снова в возрасте от 7 до 12 лет.

• При рождении верхнечелюстная пазуха начинается медиальнее орбиты, и ее размеры наиболее велики в передне-заднем направлении.
• В возрасте 2 лет пазуха располагается ниже медиальной стенки орбиты и продолжает пневматизироваться латерально.
• К 4 годам пазуха достигает подглазничного канала и продолжается в латеральном направлении.
• К 9 годам нижний рост достигает области твердого неба.
• Пневматизация верхнечелюстных пазух  продолжается по мере прорезывания постоянных зубов.

Верхнечелюстные пазухи – это парные околоносовые пазухи, которые формируются вокруг зубного ряда у взрослых и достигают объема 15 мл,

Размеры верхнечелюстной пазухи

Размеры  верхнечелюстной пазухи варьируются и составляют от 25 до 35 мм в мезиодистальном направлении. Ширина и  высота от 36 до 45 мм, глубина – от 38 до 45 мм.

Кости верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха имеет форму четырехугольной пирамиды, основание которой обращено к боковой стенке носа, а вершина – к скуловой дуге. Верхняя стенка пазухи образует дно глазницы. В свою очередь, дно верхнечелюстной пазухи обращено к альвеолярному отростку верхней челюсти, а пазуха проходит глубоко и прилегает к небу.

Верхнечелюстную пазуху выстилает мембрана Шнайдера, состоящая из реснитчатого цилиндрического эпителия. Концентрация ресничек увеличивается по мере приближения к устью пазухи. Толщина этой мембраны составляет 0,8 мм.

• Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи образует дно глазницы. В области верхней стенки находится подглазничный сосудисто-нервный пучок. Подглазничное отверстие открывается примерно на 1 см ниже подглазничного края.
• Дно верхнечелюстной пазухи примыкает к альвеолярному отростку верхней челюсти, часто приближаясь к верхушкам коренных зубов. Нижняя часть дна пазухи на 1 см ниже  дна полости носа.
• В медиальной стенке верхнечелюстной пазухи находится верхнемедиальное соустье и носослезный проток, через который происходит отток слезного аппарата. Устье верхнечелюстной пазухи впадает в заднюю часть полулунного отверстия (semilunar hiatus). Носослезный проток ( канал )  проходит на 4-9 мм впереди устья синуса и впадает в переднюю часть нижнего слухового прохода.

Верхнечелюстная пазуха имеет многочисленные анастомозы и кровоснабжается от подглазничной, клиновидно-небной, задней боковой носовой, лицевой, крыловидно-небной, большой небной и задней верхней альвеолярной артерий.

Венозный отток из верхнечелюстной пазухи происходит спереди через пещеристое сплетение, которое впадает в лицевую вену (v. facialis) и кзади через крыловидное сплетение во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Иннервация верхнечелюстной пазухи осуществляется через передний верхний, средний верхний и задний верхний альвеолярный нервы ( ramus  dental nervus ).

Лимфатический отток  осуществляется через подглазничное отверстие через устье в подчелюстную лимфатическую систему.

Клиновидная пазуха

Клиновидные пазухи являются парными и расположены у основания черепа на стыке передней и средней мозговых ямок. Их рост начинается между третьим и четвертым месяцами внутриутробного развития, когда слизистая оболочка носа проникает в заднюю часть хрящевой капсулы носа.

В возрасте от рождения до 3 лет клиновидная м пазуха представляет собой  ямку в клиновидно-решетчатой впадине. Пневматизация клиновидной кости начинается в возрасте 3 лет, распространяется на турецкое седло к 7 годам и достигает своей окончательной формы в подростковом возрасте.

В зависимости от степени пневматизации клиновидную пазуху подразделяют на три типа:

• Раковинный ( 3 % ). Область под  турецким седлом представляет собой сплошной костный блок без пневматизации.
• Преселлярный ( 11 % ). Клиновидная пазуха  пневматизируется до уровня фронтальной плоскости седла и не выходит за его пределы.
• Селлярный (  86 % ).  Наиболее распространенный тип, при котором пневматизация распространяется на тело клиновидной кости за пределы основания седла, иногда достигая ската.