Хронический не-аутоиммунный сиалоаденит слюнных желез Симптомы

Хронический  сиалоаденит клинически характеризуется множеством симптомов, начиная от длительно сохраняющегося воспалительного отека железы и окружающих тканей,  до ксеростомии и суперинфекции.

  • Хронический сиалоаденит,  приводящий к ксеростомии, является распространенным и тяжелым осложнением лучевой терапии злокачественных новообразований головы и шеи.
  • Хронический сиалоаденит обусловлен специфическим этиологическим фактором, таким как рецидивирующая обструкция (например, сиалолитиаз), облучение или гранулематозное заболевание.
  • В зависимости от наиболее распространенного места возникновения,  хронический сиалоаденит характеризуется повторяющимися болезненными эпизодами отека и выделением серой  или  хлопьевидной слюны из протока.

Гистологические изменения при хроническом не-аутоиммунном сиалоадените

Хронический не-аутоиммунный сиалоаденит при гистологическом изучении, характеризуется  расширением или атрофией дольковой структуры в зависимости от степени воспаления и хронизации.

При сиалолитиазе конкременты могут быть очень заметны с сопутствующими обструктивными изменениями в виде сиалоэктазии и перидуктального фиброза.  Также может отмечаться экстравазация слизи.

При лучевом сиалоадените может наблюдаться фиброзная белая поверхность разреза с вовлечением прилегающих мягких тканей. При обнаружении остаточных долек они могут быть ослаблены интерстициальным фиброзом.

Микроскопически классическими признаками хронического не-аутоиммунного сиалоаденита являются:

  • Хронический воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов,
  • Фиброз
  • Ацинарная атрофия и метаплазия слизистых клеток протоковой системы.

Распространенным регенеративным явлением является наличие гиперплазии интеркалированных протоков, которые могут быть диффузными или узловатыми.

Гистологическое строение слюнной железы
a. Подчелюстная железа с большим конкрементом (стрелка) и слегка эктатическими протоками с перидуктальным фиброзом, представленным волокнистыми белыми линиями, расходящимися от камня (общее изображение). b. Хронический сиалоаденит с перидуктальным фиброзом и смешанным хроническим воспалительным инфильтратом вокруг большого протока с муцинозной метаплазией.

При сиалолитиазе в протоках отмечаются фрагменты темных кальцифицированных камней, которые могут иметь сопутствующую плоскоклеточную метаплазию.

Инфекционный гранулематозный сиалоаденит варьирует от казеозного гранулематоза, наблюдаемого при туберкулезе, до пенистых гистиоцитарных, наблюдаемых при атипичных микобактериальных инфекциях.

Хронический не-аутоиммунный сиалоаденит слюнных желез Патогенез

Склонность образования конкрементов в подчелюстной слюнной железе является результатом щелочного рН (рН > 7) и высокого содержания муцина в ее секрете.

Механизмом развития лучевого сиалоаденита  является  иммуноопосредованный компонент повреждения.

Туберкулезный сиалоаденит встречается крайне редко.

Прогноз

Прогноз зависит от этиологического фактора, если он выявлен, и тяжести заболевания. Хирургическое лечение хронического сиалоаденита приводит к устранению симптомов боли и предотвращению суперинфекции. Ксеростомия,  наблюдаемая при лучевом сиалоадените, не проходит на фоне лечения.

Прогноз  при ОСТРОМ СИАЛОАДЕНИТЕ слюнных желез зависит от разновидности сиалоаденита и успешного лечения.