Аномалии околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз требуют немного разных методов визуализации, как и поражения, возникающие в малых слюнных железах. Правильно подобранные методы исследования слюнных желез  могут дать довольно точное определение локализации поражения.

Инструментальные методы исследования слюнных желез

Простая рентгенограмма, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование  – наиболее  популярные методы исследования патологии слюнных желез.

Сиалография проводится реже, однако  может предоставить полезную информацию при определенных обстоятельствах.

•  Рентгенограмма  позволяет обнаруживать наличие конкрементов в  той или иной слюнной железе.

Эффективность данного исследования  ограничена наложением кости на интересующие области. Требуются специальные наклоны для проецирования области конкретной железы вдали от костных структур.

Сочетание простых рентгенограмм  с введением контраста в слюнные протоки для сиалографии дает отличную демонстрацию анатомии протока и очень чувствительно для выявления обтурационных поражений желёз.  Сиалография  помогает  оценить перфорацию или разрыв протока в случаях травмы.

• Спиральная компьютерная томография  ( СКТ )

Компьютерная томография превосходно выявляет небольшие кальцинаты или конкременты.

Плотность жира сильно отличается от плотности прилегающих мышц, поэтому компьютерная томография может показать анатомию слюнных желез и прилегающих мягких тканей. Жировые отложения вокруг различных желез позволяют определить опухоли и, что не менее важно, позволяют продемонстрировать распространение новообразования за пределы железы.

Эта информация важна при оценке агрессивных злокачественных новообразований, особенно имеющих периневральное распространение.

Компьютерная томография действительно имеет большое преимущество в скорости обследования по сравнению с МРТ.  Исследование может быть проведено менее чем за  30 секунд на современных сканерах, в отличии от необходимого минимума  в  20-30 минут, необходимых для  МРТ исследования.

• Магнитно-резонансная томография ( МРТ )

Большинство радиологов предпочитают магнитно-резонансную томографию для оценки опухолей слюнных желез.

Различные последовательности почти всегда позволяют точно определить границы опухоли. Например, последовательность, взвешенная по T1, показывает высокий или яркий сигнал от жира, в то время как последовательность, взвешенная по T2, показывает высокий сигнал от жидкости.

Периневральное распространение к основанию черепа или вглубь него более надежно определяется с помощью МРТ.

Некоторые пациенты не переносят МРТ из-за клаустрофобии, или из-за требуемой продолжительности времени. Существуют противопоказания, такие как установленный кардиостимулятор  и различные имплантаты.

При МРТ-сиалографии используются специальные последовательности , которые показывают анатомию протока в случаях подозрения на непроходимость.

• Ультразвуковое исследование ( УЗИ )

Ультразвуковое исследование позволяет оценить многие патологии слюнных желез. Ультразвук дает информацию о поверхностных поражениях.

Данный  метод ограничен отражательной способностью костей, поэтому не позволяет оценить некоторые более глубокие структуры, такие как парафарингеальное расширение околоушной железы.

Современные УЗИ-аппараты используют преимущества допплеровского эффекта для определения кровотока в очаге поражения и идентификации кровеносных сосудов. Принято считать, что эффективность ультразвукового исследования зависит от опыта врача, проводящего исследование.

• Ядерная медицина

Ядерная медицина имеет очень специфические области применения. Сканирование  с препаратом  Натрия пертехнетата, ^99mТс  показывает высокое поглощение радионуклидов опухолью Уортина и онкоцитомой.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает метаболически активную ткань.

Как определить образование слюнной железы

Большинство образований слюнных желез пальпируемы. Некоторые обнаруживаются случайно при визуализации, выполненной по какой-либо не связанной с этим причине.
Визуально невозможно достоверно определить, является ли поражение доброкачественным , но есть некоторые явные признаки злокачественности:

• Неровный край или явное расширение вдоль нерва однозначно указывают на злокачественность.
• Гладкие острые края можно увидеть при различных доброкачественных поражениях, но также и при злокачественных новообразованиях, особенно тех, которые имеют низкую гистологическую дифференцировку.

Злокачественное образование (белые стрелки ) имеет нерезкие неровные края.

Опухоль распространяется через шиловидно-нижнечелюстной туннель между шиловидным отростком (S) и задним краем нижней челюсти (M) в парафарингеальное пространство.

Опухоль распространяется в жировую клетчатку (черные стрелки) шилососцевидного отверстия.

Из-за своей частоты визуализация плеоморфной аденомы (доброкачественной смешанной опухоли) заслуживает особого внимания.

 

Плеоморфная аденома ( доброкачественная смешанная  опухоль )

Доброкачественная  смешанная опухоль слюнной железы практически всегда имеет четкие границы без неравномерного распространения в окружающие мягкие ткани.

Аксиальная плоскость. Опухоль (T) имеет острый, слегка волнистый или бугристый край. Ретромандибулярная вена (стрелка) смещена медиально. в корональной плоскости показан острый край опухоли (T). Взвешенное по T1, без контраста, показывает опухоль (T) в поверхностной околоушной области латеральнее ретромандибулярной вены. Изображение, взвешенное по T2, показывает высокий сигнал в опухоли.  

• Следуя линии наименьшего сопротивления, плеоморфная аденома может распространяться через шиловидно-нижнечелюстной туннель, образуя опухоль в форме гантели с меньшей массой в латеральной  части околоушной железы и значительной массой в предстилоидной парафарингеальной области.
• Края плеоморфных аденом слегка волнистые, имеют несколько небольших выпуклостей или поверхностных возвышений.
• Часто демонстрируют постепенное увеличение
• Почти всегда являются одиночными новообразованиями.

Опухоли Уортина, онкоцитомы, лимфатические узлы и лимфоэпителиальные кисты, связанные с ВИЧ-инфекцией, могут быть множественными.

Инструментальные методы диагностики  патологии слюнных желез  могут рассматривать  лишь как дополнение к  основным методам обследования  слюнных желез, описанных в  статье: Методы обследования слюнных желёз.