Количество симптомов, указывающих на нарушения работы слюнных желез, ограничено и, как правило, неспецифично. Как правило, пациенты  жалуются на отек, боль, ксеростомию, неприятный вкус, а иногда и на чрезмерное слюноотделение. Для постановки  диагноза используются дополнительные методы обследования слюнных желёз.

Несмотря на преобладание современных технологий в выявлении заболеваний слюнных желез, подробный анамнез и тщательное физикальное обследование, по-прежнему, играют важную роль в постановке клинического диагноза пациента, и на этих начальных этапах оценки следует проявлять большую осторожность.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза пациента необходимы отработанные навыки внимательного слушания и терпения для последующей постановки диагноза и правильного лечения, наиболее соответствующего ожиданиям и потребностям пациента.

Сбор жалоб и анамнеза пациента могут дать полезную информацию о текущем состоянии слюнных желез, поскольку дисфункция этих желез часто связана с определенными системными нарушениями, такими как сахарный диабет, атеросклероз, гормональный дисбаланс и неврологические расстройства.

• Возраст и пол. 

Аутоиммунное заболевание, известное как синдром Шегрена, часто встречается у женщин в период менопаузы, в то время как эпидемический околоушной паротит, вследствие парамиксовирусной инфекции, возникает у детей в возрасте от 4 до 10 лет.

• Лекарственный анамнез.

Употребление лекарств часто влияет на функцию слюнных желез. Ксеростомия часто возникает из-за приема диуретиков и других антигипертензивных препаратов.

• Режим питания

Пациенты с хроническим обезвоживанием из-за булимии, анорексии или во время химиотерапии подвержены риску развития паротита.

Припухлость и боль во время приема пищи с последующим уменьшением симптомов после приема пищи могут указывать на частичный
стеноз протока.

• Лучевая терапия

Ксеростомия является изнурительным последствием лучевой терапии головы и шеи, и следует выяснить наличие в анамнезе предшествующего облучения.

Физикальный осмотр

Поверхностное расположение слюнных желез позволяет провести тщательный осмотр и пальпацию для полного физического обследования.

Первичный осмотр  должен включать тщательный осмотр области головы и шеи, в том числе и осмотр полости рта.

Во время внешнего осмотра пациент должен стоять на расстоянии 60 см  и прямо лицом к врачу.  Как правило, врач должен проверить симметричность слюнных желез, цвет кожных покровов и выделения из пазух носа с обеих сторон пациента.

Увеличение больших или малых слюнных желез, чаще всего околоушных или подчелюстных, может происходить с одной или обеих сторон.

• Паротит  проявляется в виде околоушного отека, но может и не проявляться, в случае наличия патологического процесса  глубоко в хвостовой части околоушной слюнной железы.
• Припухлость подчелюстной слюнной железы  проявляется только медиально и ниже угла нижней челюсти.

Паралич лицевого нерва в сочетании с опухолью околоушной железы является проявлением злокачественного новообразования околоушных желез. При доброкачественных новообразованиях паралич лицевого нерва встречается  в случае обширных опухолей околоушных слюнных желез.

• В дополнение к визуальному осмотру, при осмотре полости рта необходимо оценить состояние выводных протоков слюнных желёз на предмет  наличия патологических образований.

Стенонов  проток  оценивают  в области второго верхнего моляра. Вартонов проток открывается в полости рта в области уздечки языка, на уровне  резцов нижней челюсти.

• Гигиена  полости рта и наличие заболеваний пародонта является основным фактором, предрасполагающим к различным инфекционным заболеваниям.
• Размер, консистенцию слюнных желез и связанных с ними образований оценивают  при бимануальной пальпации.

Необходимо помнить, что патологическое увеличение  слюнных  желёз или лимфатических узлов  не происходит  при глотании, в то время как при пальпации патологические образования, связанные с щитовидной железой или  гортанью,  отчетливо видны.

Методика пальпации слюнных желёз

Для полноценного обследования  слюнных желёз необходимо провести бимануальную пальпацию (экстраоральную одной рукой, интраоральную – другой).

• Во время экстраоральной пальпации, голова пациента должны быть наклонена вперед, чтобы максимально обнажить области околоушной и подчелюстной слюнных желез.
• Один или два пальца в перчатках вводят в ротовую полость, чтобы пальпировать железы и основные выводные протоки изнутри, в то время как другой рукой поддерживают голову и шею снаружи.
• Проводя руками по железам как изнутри, так и снаружи, можно выявить едва заметные массовые поражения.

В подчелюстной железе лимфатические узлы, расположенные вне железы, часто можно отличить от патологии внутри самой железы, используя этот метод.

Также, необходимо проводить тщательный осмотр шеи на предмет лимфаденопатии и обследование  мелких слюнных желез слизистой оболочки губ, щёк и твердого неба.

Повышенное слюноотделение из устья того или иного протока при  давлении на железы может указывать на воспаление.

Рентгенологическое исследование

Несмотря на тщательный сбор  жалоб и полное физикальное обследование,  такие дополнительные методики обследования, как рентгенологическое и эндоскопическое  исследование слюнных желёз, являются решающими шагами в диагностике и последующем лечении заболеваний слюнных желез.

Для пациентов с  неясными симптомами и отсутствием внешних проявлений заболеваний слюнных желёз, важную роль в выяснении  причин заболевания могут сыграть рентгенологические диагностические исследования, такие как сиалография, рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Сиалография слюнных желёз

Исследование основано на введении контрастного вещества в железистые протоки, чтобы путь оттока слюны можно было визуализировать с помощью стандартных рентгенограмм.

Правильная экспозиция и позиционирование достигаются путем получения предварительных простых рентгенограмм перед введением рентгеноконтрастного вещества.

Показания к проведению сиалографии

Наиболее распространенным показанием к сиалографии является наличие слюнного камня ( конкремента ), который представляет собой отложение солей кальция, которые могут блокировать выделение слюны и вызывать боль, отек и воспаление или приводить к инфекции.

Пациенты с  наличием конкремента обычно жалуются на периодическое и острое появление боли и припухлости во время еды.

• Постепенное или хроническое увеличение желез (которое может быть вызвано саркоидозом, инфекцией, сиалозом, синдромом Шегрена, доброкачественным поражением лимфоэпителия или новообразованием).
• Клинически ощутимое образование в одной из областей желез (возможная опухоль, киста или очаговое воспаление).
• Рецидивирующий сиалоаденит.

Несмотря на то, что традиционная сиалография может быть клинически полезна при диагностике и определении методов лечения различных заболеваний слюнных желез, ее эффективность остается спорной, в то время как частота ее использования сильно варьируется

 

В настоящее время предпочтение отдается другим методам рентгенологической диагностики, которые в значительной степени заменили сиалографическое исследование.

Компьютерная  томография ( КТ )  слюнных желёз

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время более широко используется для оценки состояния околоушных и подчелюстных желез.

Преимуществом спиральной компьютерной томографии является двухмерное изображение слюнных желез, которое может прояснить взаимосвязь с соседними жизненно важными структурами, а также оценить  состояние лимфатических узлов.

• Околоушная железа имеет низкое затухание из-за высокого содержания жира и поэтому легко различима при компьютерной томографии.
• Подчелюстная железа имеет более низкое содержание жира и более высокую плотность по сравнению с околоушной железой, и имеет гораздо более высокое ослабление.

Компьютерная томография  ( КТ )  часто используется в качестве основного скринингового инструмента для выявления аномалий околоушных  и подчелюстных слюнных  желез,. В сложных случаях может быть использован более чувствительный подход с использованием как КТ, так и сиалографии (КТ-сиалография).

Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) слюнных желёз

Магнитно-резонансная томография (МРТ)  слюнных желёз чаще используется для оценки аномалий парафарингеального пространства.

МРТ обеспечивает лучшее контрастное разрешение, подвергает пациента менее вредному излучению и позволяет получать более детальные изображения в нескольких различных плоскостях без изменения положения пациента.

Хроническое воспаление слюнных  желез и образование камней не являются показаниями для проведения МРТ.

Эндоскопическое исследование

Сиалоскопия слюнных желёз

Сиалоскопия – это малоинвазивный метод обследования слюнных желез с использованием жестких волоконно-оптических эндоскопов узкого диаметра.

Эндоскопическая визуализация патологии протоков и желез является отличной альтернативой описанным выше методам непрямой диагностики

• Слезные зонды используются для мягкого расширения отверстия протока, а затем вводится эндоскоп под прямой визуализацией.
• Во время промывания желез при выявлении интересующего протока проводится непосредственный осмотр протока и железы.
• Можно легко выполнить СО2-лазерную папиллотомию, сиалолитэктомию.
• Можно провести фармакотерапию и лазерную абляцию.

Сиалоаденоскопия имеет низкую частоту осложнений и хорошо переносится.

Этот относительно новый метод показал большие перспективы в диагностике и лечении  хронических обструктивных сиалоаденитах, сиалолитиазах и других обструктивных заболеваний слюнных желез.

Безусловно, дополнительные методы  обследования слюнных желёз позволяют  установить  истинную причину заболеваний,  так наглядно продемонстрировать анатомические  особенности больших слюнных желёз.

Читать ПОДРОБНЕЕ об анатомии подчелюстных слюнных желёз…