Богославский Дмитрий Александрович
Челюстно - лицевой хирург
Строение наружного уха
Содержание:
Строение ушной раковины
Ушная раковина – это видимая часть слуховой системы, состоящая из хрящевого каркаса, входящая в строение наружного уха. Эта сложная трехмерная структура собирает звуковую энергию и направляет ее в проводящую систему среднего уха.
Ушная раковина начинает формироваться на шестой неделе развития, образовываясь из первой и второй жаберных дуг. Уплотнения мезодермы образуют шесть бугорков, которые развиваются в различимые части ушной раковины.
- Бугорки с первого по третий образуют козелок, ножку завитка и завиток.
- Бугорки с четвертого по шестой образуют антизавиток, противокозелок и мочку уха.
Ушная раковина взрослого человека имеет вертикальную высоту 5-6 см, а завиток расположен на расстоянии 15-20 мм от кожи, покрывающей сосцевидный отросток
Завиток уха (helix) включает гладкий верхний и задний края ушной раковины и заканчивается спереди ножкой завитка.
Ножка завитка (crus helicis) делит ушную раковину на верхнюю и нижнюю части.
Антизавиток (antihelix) – это вертикально ориентированная структура, которая отделяет завиток от раковины.
Углубление, расположенное между верхней и нижней частями, известно как треугольная ямка (fossa triangularis).
Козелок (tragus) – это треугольная структура, расположенная перед входом в наружный слуховой проход.
Мочка уха – это самая нижняя часть ушной раковины, лишенная хряща.
К ушной раковине прикрепляется ряд рудиментарных мышц, которые не имеют большого клинического значения для человека. Внешние
мышцы изменяют положение ушной раковины по отношению к голове и включают переднюю и заднюю ушные мышцы (auricular muscles)
При выполнении постаурикулярного разреза обычно повреждаются задние ушные мышцы, и их нарушение не приводит к существенным клиническим последствиям.
Артериальное кровоснабжение ушной раковины осуществляется через ответвления от наружной каротидной системы и включает в себя поверхностные височные, задние ушные и затылочные артерии (aa. superficial temporal, posterior auricular, and occipital a.)
Венозный отток соответствует артериальному кровоснабжению.
Иннервация ушной раковины включает в себя множество черепных и шейных нервов. Чувствительность обеспечивается ушно-височным нервом (лат. n. auriculotemporalis), сенсорными компонентами лицевого нерва (лат. n. facialis), блуждающим нервом (лат. n. vagus), и большим ушным нервом (n. auricularis magnus).
Ушная раковина является ценным источником хрящевого материала для пересадки при процедурах, в которых требуется полужесткий трансплантационный материал.
Строение наружного уха. Наружный слуховой проход
Наружный слуховой проход представляет собой структуру, состоящую из костной и хрящевой частей, простирающуюся от ушной раковины до барабанной перепонки. Начиная с ушной раковины, наружный слуховой проход имеет длину 2,5 см, одна треть которого состоит из хряща, а две трети – из кости.
Медиальная часть наружного слухового прохода образует углубление, известное как барабанная выемка, в котором находится барабанное кольцо барабанной перепонки.
Передняя стенка костного канала образует заднюю стенку суставной ямки височно-нижнечелюстного сустава.
Наружный слуховой проход начинает формироваться на девятой неделе эмбриогенеза и образуется из первой жаберной бороздки. Приобретает морфологию взрослого человека примерно к 9 годам.
Наружный слуховой проход новорожденного представляет собой короткую и относительно прямую структуру с барабанной перепонкой, расположенной почти горизонтально. Во время роста канал удлиняется, становится более извилистым для защиты барабанной перепонки, и барабанная перепонка принимает наклонную переднемедиальную ориентацию, при этом задняя часть барабанной перепонки расположена латеральнее передней части.
Кожа, покрывающая хрящевой канал, толще, чем кожа костного канала. Эта более толстая кожа содержит придаточные структуры, такие как волосы, сальные железы и модифицированные апокринные потовые железы, иногда известные как церуминозные железы.
Переход от кожи, на которой растут волосы, к коже, на которой их нет, в наружном слуховом проходе является хорошим хирургическим ориентиром для перехода от хрящевого к костному каналу. Кожа в костном канале тонкая и плотно прилегает к кости канала.
При хирургическом вмешательстве на наружном слуховом проходе легко различимы две линии швов:
- Тимпано-чешуйчатый шов располагается вдоль передне-верхнего канала.
- Тимпано-сосцевидный шов – кзади от передне-верхнего канала.
Кожа более прочно прикрепляется к этим швам, и ее может быть трудно приподнять из-за волокнистой ткани.
Два естественных дефекта наружного слухового прохода способствуют распространению инфекции или новообразования изнутри канала.
Щели Санторини – это дефекты хрящевого канала, возникающие из-за естественных плоскостей расщепления в хрящевой ткани переднего слухового прохода. Это расхождение позволяет опухолевым и инфекционным процессам распространяться на расположенную спереди околоушную железу.
Отверстие Хушке – это расположенное спереди расхождение, возникающее из-за неполной оссификации барабанного кольца.
Иннервация наружного слухового прохода
Строение наружного уха обусловливает и особенности иннервации наружного слухового прохода. Множественные черепно-мозговые нервы обеспечивают сенсорную иннервацию наружного слухового прохода, что может объяснить боль, возникающую в слуховом проходе.
- Ушно-височная ветвь нижнечелюстного нерва ( n. auriculotemporalis ) иннервирует переднюю часть канала.
- Ушная ветвь блуждающего нерва (ramus auricularis) иннервирует задний канал.
- Ветви лицевого (n.facialis) и языкоглоточного нервов (nervus glossopharyngeus)отвечают за восприятие информации.
Строение барабанной перепонки
Барабанная перепонка представляет собой трехслойную структуру, отделяющую наружный слуховой проход от барабанной полости среднего уха. Ее диаметр составляет примерно 1 сантиметр.
Функции барабанной перепонки
Барабанная перепонка преобразует звуковую энергию в косточки среднего уха и, таким образом, во внутреннее ухо через овальное окно.
Барабанная перепонка прочно прилегает к молоточку на латеральном отростке и к пупку барабанной перепонки. Перепонка имеет слегка коническую форму и наиболее вдавлена на нижнем конце молоточка в области пупка барабанной перепонки.
Большая часть барабанной перепонки состоит из трех слоев:
- Наружного слоя – ороговевающего плоского эпителия,
- Среднего волокнистого слоя
- Медиального слоя слизистой оболочки барабанной полости.
Эта трехслойная часть барабанной перепонки известна как нервная оболочка. Область барабанной перепонки между латеральным отростком молоточка и углублением лишена центрального волокнистого слоя и известна как ненатянутая часть.
Из-за отсутствия волокнистого слоя ненатянутая часть барабанной перепонки становится более податливой и восприимчивой к втягиванию из-за отрицательного давления в среднем ухе, возникающего из-за дисфункции евстахиевой трубы.