Богославский Дмитрий Александрович
Челюстно - лицевой хирург
Дистопия клыка
Содержание:
Дистопия клыка. Клык является не только важнейшим зубом, определяющим эстетику лица и прикус, но и влияет на ход ортодонтического лечения, когда происходит нарушение его прорезывания и выравнивания. Как правило, клык верхней челюсти начнет прорезываться в возрасте до 14 лет у девочек и до 15 лет у юношей.
Дистопия клыка является второй по частоте, после ретинированных третьих моляров. И в то же время, дистопия клыков верхней челюсти встречается значительно чаще, чем дистопия клыков нижней челюсти.
О том, какие существуют методики удаления зубов, в том числе и зуба мудрости ( третьего моляра ). Показания к удалению, противопоказания и наиболее частые осложнения в процессе удаления зубов, можно узнать, прочитав соответствующие статьи на сайте:
При смещении клыка верхней челюсти положение зуба чаще всего небное, с соотношением 2:1. Во время прорезывания клык верхней челюсти перемещается почти на 22 мм и перемещается в небном направлении, прежде чем начнет опускаться к щеке.
Планирование лечения должно основываться на междисциплинарном взаимодействии между ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом.
Показания и методы обследования при дистопии клыка
Дистопия ( ретенция ) клыка верхней челюсти является основным показанием к хирургическому вмешательству, но хирургическое вмешательство не является единственным методом лечения.
Признаками повреждения клыка верхней челюсти являются:
- Задержка прорезывания постоянных клыков;
- Чрезмерная задержка прорезывания молочных клыков;
- Выбухание альвеолярного отростка с нёбной стороны;
- Выбухание альвеолярного отростка с вестибулярной стороны;
Клиническое обследование должно быть подкреплено рентгенологическим исследованием, которое также помогает определить местоположение зуба. Локализация пораженного зуба имеет решающее значение при планировании хирургического доступа и типа процедуры.
Клиническое обследование
Первым шагом в определении местоположения дистопированного клыка является клиническая оценка, включающая визуальный осмотр полости рта и пальпацию на предмет наличия или отсутствия патологических выбуханий с нёбной или вестибулярной сторон альвеолярного отростка.
Инструментальные методы диагностики дистопии клыка
Рентгенологические методы диагностики ретенированных клыков можно разделить на:
- Внутриротовые
- Внеротовые
Внеротовые методы диагностики при дистопии клыка включают в себя ортопантомограмму (ОПТГ), боковую цефалометрию и конусно–лучевую компьютерную томографию (КЛКТ).
КЛКТ – это метод трехмерной визуализации , который не только обеспечивает точную локализацию клыка, но и показывает наличие костной ткани и резорбцию корней соседних зубов.
Лечение дистопия клыка
В зависимости от локализации дистопированного клыка возможны различные методы лечения. Выбор метода лечения зависит анатомического расположения или отсутствия зубов, а также вертикального положения зуба в альвеоле и вестибулярно-нёбного расположения клыка.
Выбор метода хирургического удаления ретенированного клыка обычно основывается на нескольких критериях, включая следующие:
- Вестибялрно-нёбное расположение клыка;
- Коронково–апикальное положение по отношению к слизисто-десневому соединению;
- Наличие прикрепленной десны;
Хирургическое лечение дистопия клыка
Основными методами хирургического вмешательства при ортодонтическом прорезывании дистопированных клыков верхней челюсти являются:
Гингивэктомия
Гингивэктомия может быть использована как при вестибулярных, так и при нёбных расположениях клыка. Из всех методов хирургического лечения гингивэктомия требует наименьшего хирургического опыта.
При нёбном положении дистопированного клыка, если пальпаторно определяется выбухание со стороны твердого нёба, также может быть выполнена гингивэктомия.
Как при вестибулярных, так и при нёбных расположениях клыка, гингивэктомия предполагает хирургическое удаление коронковой части пораженного зуба путем удаления вышележащей десны или слизистой оболочки нёба и кости. Необходимым условием успешного лечения вестибулярного расположения клыков является наличие прикрепленной десны. У дистопированных клыков, расположенных в области губ, иногда ограничена доступность ороговевшей прикрепленной десны и в этих случаях более предпочтительным является методика апикально расположенного лоскута, который приводит к лучшим результатам.
Методика апикально расположенного лоскута (APF)
Применение метода APF возможно при дистопии клыков с вестибулярной стороны. Данный метод также показан, когда коронка клыка расположена апикально по отношению к нижней челюсти, но не настолько, чтобы было трудно закрепить лоскут.
ЭТАП 1. С помощью лезвия №15 делается разрез над альвеолярным гребнем, доходящий до линии пересечения соседних зубов; делаются вертикальные разрезы за межзубной перегородкой для высвобождения лоскута.
Следует избегать разрезов над костным дефектом или самой коронкой зуба, поскольку это может привести к разрушению или расхождению зубных рядов, что может привести к нежелательному дефекту пародонта.
ЭТАП 2. С помощью распатора происходит отделение и фиксация слизисто-надкостничного лоскута, проходящего от гребня альвеолярного отростка до незакрепленной десны.
ЭТАП 3. Основываясь на клинических и рентгенологических данных, обнажается достаточное количество коронковой части дистопированного клыка, как для фиксации брекета, так и для обеспечения оптимального прорезывания зуба. Удаление кости вокруг коронки может быть выполнено с помощью кюретки либо хирургического наконечника и бора. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить коронковую часть зуба и не выйти за её пределы. Кость на пути прорезывания также должна быть удалена.
ЭТАП 4. После выделения коронковой части зуба выполняется гемостаз и изоляция, чтобы закрепить ортодонтический брекет композитной смолой.
Гемостаз достигается путем наложения на околокоронарное пространство ватных тампонов, пропитанных раствором местного анестетика, содержащим адреналин, или электрокоагуляцией, или комбинацией этих двух методов. После гемостаза брекет прикрепляется к щечной (вестибулярной) стороне коронки с помощью выбранного клея. Для закрепления брекета необходимо потянуть за цепочку, прикрепленную к брекету.
ЭТАП 5. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут перемещают до контакта с прикрепленной десной в верхней части коронки с прикрытием кости, и накладываются узловые швы.
Методика закрытого лоскута
Техника “закрытого лоскута” применяется, когда клык располагается высоко в альвеоле. Эту методику можно использовать при нёбном расположении практически в любых ситуациях.
Как уже ранее упоминалось в статье, метод APF не подходит для дистопированных клыков с нёбным расположением. В этой ситуации можно использовать два других метода. Один из них – метод закрытого лоскута, который имеет два варианта.
В одном варианте ортодонтическая цепочка выходит из-под лоскута по линии разреза; в другом варианте цепь проходит через слизистую оболочку неба над зубом и затем прикрепляется к ортодонтической проволоке. Последний вариант позволяет ортодонту сначала потянуть зуб снизу , чтобы обнажить коронку на небе, а затем потянуть коронку снизу.
Разрез делается бороздчатый, и на нёбе отслаивается толстый слизисто–надкостничный лоскут. Кость, покрывающая зуб, удаляется с помощью хирургического наконечника и бора. Затем прикрепляется ортодонтический брекет на цепочке, как описано ранее. Цепочка либо вводится через слизистую оболочку неба, либо просто прикрепляется к проволочной дуге, не проходя через слизистую оболочку неба.
В случае с первым вариантом методики закрытого лоскута, над альвеолярным гребнем делается бороздчатый/гребенчатый разрез, доходящий до линии расположения соседних зубов, с вертикальными разрезами или без них. С помощью распатора отслаивается и фиксируется слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину, обнажая ретенированный клык. Коронка должна быть обнажена, как описано в методике апикально-расположенного лоскута (APF) и ортодонтический брекет с цепочкой крепится к коронковой части зуба. Край лоскута с прикрепленной десной возвращают в исходное положение и накладывают швы для закрытия раны.
Помимо выбора правильной хирургической методики, необходимо учитывать несколько интраоперационных деталей для достижения наилучшего результата:
- Конструкция лоскута
Неправильная конструкция лоскута может не только ограничить доступ во время операции, но и привести к дефектам пародонта, включая потерю прикрепленной к нему ороговевшей десны. Как при вестибулярном, так и при нёбном расположении дистопированного клыка, рекомендуется продлевать разрезы до области закрепленной десны. Нанесение разрезов на незакрепленную слизистую оболочку может привести к тому, что ортодонтическая цепочка при протягивании через ороговевшую слизистую вызовет расщепление приодонта.
- Надлежащий гемостаз и изоляция
Большинство склеивающих материалов требуют надлежащего контроля влажности во время приклеивания брекета. Если этого не сделать, это может привести к расслоению брекета.
- Обнажение зуба
Для обеспечения стабильного брекета и дальнейшего применения ортодонтических средств необходимо обнажить примерно две трети коронки клыка. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения коронковой структуры во время удаления кости.
Противопоказания к удалению клыка
Хирургическое удаление дистопированных клыков и ортодонтическое лечение зубов, хотя и являются предпочтительным вариантом для получения желаемого окклюзионного и эстетического результата, сопряжено с определенным риском, и некоторые условия могут поставить под угрозу успех ортодонтического лечения. При наличии таких состояний может быть показано удаление дистопированного клыка.
К таким состояниям относятся:
- Анкилоз зуба
- Расширение корня
- Нехватка пространства в зубной дуге, при котором хирургическое вскрытие а ортодонтическая экструзия создает риск резорбции корней соседних зубов
- Первый премоляр на месте клыка, даже при хорошем прикусе и выровненных зубах
- Патологические изменения вокруг зуба (кисты)
- Нежелание пациента проходить ортодонтическое лечение
- Анатомические особенности (прилегание к дну носа и др.)
Копирование, либо использование материалов сайта, допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: www.bogoslavsky.pro