Богославский Дмитрий Александрович
Челюстно - лицевой хирург
Резекция верхушки корня
Содержание:
Методы, известные как ‘ретроградное пломбирование’ или ‘резекция верхушки корня”, начали появляться в литературе в середине двадцатого века. Эти термины можно определить как резекцию и препарирование верхушки корня и введение пломбы в подготовленную корневую полость, при этом основная часть зуба остается нетронутой.
С 1880-х годов предпринимались попытки удалить инфицированную часть корня зуба и оставить оставшуюся часть в полости рта. Полная регенерация ранее инфицированных периапикальных областей была продемонстрирована с помощью пломбирования гистологически в 1930 году.
Резекция верхушки корня зуба – зубосохраняющая операция, и проводится по показаниям. Рекомендуем ознакомиться с методикой удаления зубов при различных патологических состояниях:
Резекция верхушки корня показания
Существует два основных показания для апикоэктомии или резекции верхушки корня на отдельных зубах.
К первой категории относятся зубы с активной периапикальной патологией, требующие адекватного эндодонтического лечения.
Вторая категория зубов, которым показана апикоэктомия или резекция верхушки корня, включает зубы с активной периапикальной патологией и неадекватным эндодонтическим лечением, которые не могут быть восстановлены из-за одного из следующих факторов:
- Сильно искривленные корни
- Сломанный инструмент
- Перелом в верхней трети зуба
- Перфорация верхушки
- Кальцифицированные каналы
Резекция верхушки корня операция
ЭТАП 1: Проведение разреза
Перед выполнением разреза необходимо детально разработать план хирургического вмешательства.
Выполнение разреза зависит от нескольких факторов, включая положение зуба в зубной дуге, наличие несъемных ортопедических конструкций, степень периапикального воспаления и рецессии десны.
Для выполнения апикэктомии или резекции верхушки корня зуба обычно используется несколько вариантов разрезов. Первый из них – это полулунный лоскут.
Полулунный лоскут
Как правило, этот лоскут используется в области фронтальных отделов челюстей. Для успешного выполнения этого разреза необходимо знать точное местоположение верхушки корня.
Необходимо помнить, что этот разрез является недостатком при заживлении ран, поэтому разрез должен быть выполнен таким образом, чтобы закрытие раны проходило над здоровой костью.
Бороздчатый лоскут
Разрез делается по десневой борозде на один зуб впереди зуба, подвергающегося резекции, и проводится на один зуб сзади.
После бороздчатого разреза делают один или два освобождающих разреза под косым углом таким образом, чтобы основание лоскута было шире, чем верхушка.
Поперечные разрезы делаются на углах дистальной линии двух зубов, непосредственно прилегающих к соответствующему зубу.
Недостатком бороздчатого лоскута является рецессия десны, которая может быть неэстетичной в области фронтального отдела челюстей, особенно в области зубных рядов с несъемными зубными протезами.
В случаях, если во время проведения резекции верхушки корня зуба, нет уверенности в точном расположении верхушки зуба; если имеется обширное периапикальное повреждение или пациенту требуется костная пластика в этой области, то этот разрез является предпочтительным.
Субмаргинальный лоскут
Субмаргинальный лоскут – это комбинация бороздчатого и полулунного лоскутов.
Делается горизонтальный разрез на расстоянии не менее 2 мм от борозды пораженного зуба, а затем продлевается мезиально и дистально. Субмаргинальный лоскут чаще используется в зонах рецессии десны.
После выполнения любого из только что описанных разрезов отслаивают слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину до обнажения кости.
ЭТАП 2. Визуализация верхушки корня
После отслаивания слизсто-надкостничного лоскута следующим этапом является локализация поражения и визуализация верхушки корня зуба.
- При наличии костного дефекта в области пораженного зуба следует просто удалить измененные периапикальные ткани зубной кюреткой.
- Если верхушка корня покрыта тонкой костной стенкой, следует использовать зубную кюретку и осторожно удалить истонченный кортикальный слой кости, а затем удалить изменённую ткань.
После определения верхушки корня с помощью круглого бора или ультразвукового устройства создается костное окно, визуализируется верхушка корня и удаляются патологически измененные периапикальные ткани.
После удаления патологически изменённых тканей материал должен быть отправлен на гистологическое исследование.
ЭТАП 3. Резекция верхушки корня
После того, как верхушка корня обнажена, с помощью фиссурного бора удаляют конечную часть корня длиной 2-3 мм под углом 45 градусов к продольной оси зуба. При этом удаляется часть системы корневых каналов, которая наиболее плохо герметизирована.
ЭТАП 4. Подготовка корня к пломбированию
После резекции корня необходимо обеспечить гемостаз. Для достижения адекватного гемостаза можно использовать ватный тампон, смоченный в кровоостанавливающем средстве или костном воске.
Препарирование канала может быть выполнено с помощью стоматологического наконечника или ультразвукового устройства.
ЭТАП 5. Ретроградное пломбирование
На этапе ретроградного пломбирования крайне важным является выбор пломбировочного материала.
Стоматологическая амальгама уже много лет является основным материалом для пломбирования зубов благодаря нескольким факторам, таким как простота использования, рентгенопрозрачность и низкая стоимость. Однако у амальгамы есть ряд недостатков, в том числе окрашивание тканей и чувствительность к влаге.
Минерал триоксид агрегат (MTA) является альтернативой традиционным материалам, применяемым для ретроградного пломбирования корневых каналов.
- Обладает превосходной биосовместимостью, что приводит к меньшей воспалительной реакции, чем при использовании других материалов.
- МТА приводит к наименьшей микропротекаемости материалов, в дополнение к лучшей адаптации, которые являются важными факторами риска неудачного проведения резекции верхушки корня
Цемент Super ЕВА и временный пломбировочный материал ИРМ ( IRM ).
Стоматологические материалы, усиленные оксидом цинка и эвгенолом. Они обладают лучшей герметизацией и, следовательно, меньшей микропротекаемостью, чем амальгама.
ЭТАП 6. Обработка и ушивание раны
После установки ретроградной пломбы рекомендуется сделать послеоперационную периапикальную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильном размещении пломбы. Лоскут и окружающие ткани тщательно промываются стерильным физиологическим раствором или антисептиками в большом количестве. Затем накладываются узловые швы на рану.
Резекция верхушки корня противопоказания
Существует несколько противопоказаний к проведению операции резекции верхушки корня.
- Зубы с короткими корнями – если провести резекция верхушки корня на таких зубах, это уменьшит размер зуба, что приведет к неадекватному соотношению коронки и корня и, в конечном счете, к перелому корня.
- Зуб с корнем, который недоступен из-за анатомических структур, таких как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв, большое небное отверстие ( foramen palatinum majus ) и резцовое отверстие ( foramen incisivum ) .
- Не рекомендуется проведение резекции верхушки корня при при выраженных заболеваниях пародонта.
Осложнения при резекции верхушки корня
Неполная резекция верхушки корня зуба приводит к одному или обоим из двух интраоперационных осложнений:
- Неправильное размещение ретроградного пломбировочного материала.
Неправильно установленная ретроградная пломба приводит к неэффективности пломбы и повышенной микропротекаемости.
- Неполное удаление избытка материала.
Избыток материала внутри лоскута увеличивает вероятность послеоперационного отека и инфекции.
Эти два осложнения можно легко заметить на послеоперационной периапикальной рентгенограмме.
Часть осложнений связана с повреждением анатомических структур.
При проведении резекции верхушки корня одного из моляров верхней челюсти, необходимо помнить о гайморовой пазухе.
В случае, если происходит перфорация верхнечелюстной пазухи, после завершения процедуры следует предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить осложнения.
- Назначаются антибиотики и соблюдаются обычные меры предосторожности при насморке ( чихать с открытым ртом, избегать сморкания и при необходимости использовать противоотечные средства, отпускаемые без рецепта ).
При проведении резекции верхушки корня на нижней челюсти, целесообразно учитывать несколько анатомических факторов.
- Корни резцов нижней челюсти расположены очень близко друг к другу, и вполне возможно повредить соседний корень или вылечить не тот зуб в этой области.
- На периапикальной или панорамной рентгенограмме следует отметить расположение ментального отверстия кзади, в области клыка/премоляра .
- В области коренных зубов нижней челюсти важно обратить внимание на толщину кости и расположение нижнего альвеолярного канала.
При использовании амальгамы в качестве пломбировочного материала слизистая оболочка полости рта может обесцветиться.
Поэтому, если планируется резекция верхушки корня переднего зуба верхней челюсти с высокой линией улыбки, рекомендуется не использовать амальгаму в этой области.
Неправильно выбранный лоскут может нарушить кровоснабжение места операции.
Кроме того, хотя этот лоскут может быть клинически в случае успеха это может привести к усиленному образованию рубцов, которые заметны при улыбке.
Копирование, либо использование материалов сайта, допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: www.bogoslavsky.pro